家庭紧急信息表——空白模板
供有权限的家人在紧急情况下找到必要信息。可为照护人员制作只含岗位所需内容的副本。医疗处理见第03章，权限准备见第10章。
公开版本仅为空白模板。实际资料请保存在受保护的私人位置。下列顺序是整理建议；具体期限以法律、合同、计划文件及机构通知为准。
家庭成员
| 字段 | 成员甲 | 成员乙 |
|---|---|---|
| 法定姓名／常用称呼 | ||
| 出生日期 | ||
| 电话／主要邮箱 | ||
| 紧急联系人及备用联系人 | ||
| 雇主紧急联系方式 |
医疗摘要
| 字段 | 成员甲 | 成员乙 |
|---|---|---|
| 初级保健医生及电话 | ||
| 保险计划及会员资料位置 | ||
| 过敏及严重反应 | ||
| 当前用药、剂量及频率 | ||
| 重要疾病与手术 | ||
| 常用医院 | ||
| 医疗代理人及文件位置 |
由本人或照护者核对更新时间。完整病历、证件与保险号码不放公开版本。
美国紧急与维修入口
美国正在发生危及生命、火灾或暴力等紧急情况：911。
- 附近医院急诊／紧急门诊：______
- 牙医急诊／常规与夜间兽医：______
- 物业或房屋紧急维修：______
- 水管工／电工／锁匠：______
- 道路救援：______
- 汽车、住房或租客险理赔：______
- 超额责任险联系入口：______
官方急救 / 安全入口： 美国911应急服务 · 中毒咨询中心（Poison Control） · USFA：烟雾报警器 · NAIC：州保险监管部门目录。
专业人士
- 注册会计师或税务专业人士：______
- 遗产及失能规划律师：______
- 移民律师（如适用）：______
- 保险经纪：______
- 银行或证券机构官方反欺诈电话：______
专业入口： ABA：律师转介目录 · IRS：选择税务专业人士 · 经纪人与券商资质查询（FINRA BrokerCheck） · 投资顾问资质查询（SEC IAPD）。
中国现场支援
- 医疗急救：120；具体所在地其他紧急入口：______
- 主要与备用现场联系人：______
- 医院、物业及家务联系人：______
- 当地政务服务渠道：______
- 银行官方挂失与反欺诈入口：______
中国官方入口： 国家政务服务平台 · 国家医保服务平台 · 国家卫健委：机构 / 医师查询 · 全国 12315 平台。
只记文件位置
- 护照、出生及结婚证明：______
- 遗嘱、信托及财务授权：______
- 医疗代理及预先医疗指示：______
- 保单、税表、房产或租约：______
- 车辆产权与登记：______
- 中国证件及户籍材料：______
- 密码管理器的合法应急访问说明：______
不要把密码、恢复码或保险柜口令直接写在此表。
一名家人突然无法处理事务
平时做一次口头走查，记录缺口，不设置脱离病情的统一完成时限。
更新
私人副本负责人：______ 内容核对日期：______ 备用存放位置：______
每年至少复查一次；搬家、婚姻变化、新生儿、重大诊断、用药、保险、居住国或法律文件变化后及时更新。
更新时可顺手核验： HHS：获取个人病历 · CFPB：代他人管理财务 · Ready.gov：制定家庭应急计划。
模板校订：2026-09-21